Triple negatieve borstkanker, de hoop op onderzoek
Niet alle vormen van kanker zijn hetzelfde. En zelfs als ze specifieke organen aantasten, kunnen ze verschillende kenmerken hebben. Denk maar aan borstkanker in deze zin. Als het waar is dat dankzij vroege diagnose en steeds effectievere therapieën de vijfjaarsoverleving groeit, zitten we nu in algemene termen op 88% van de gevallen, voor sommige vormen, zoals die gedefinieerd als triple-negatief, is er nog een lange weg te gaan weg te gaan. Deze vorm kan bijzonder agressief zijn en treft vaak vrouwen onder de 50 jaar.De absolute therapeutische noodzaak is om geen tijd te verspillen, gezien de hoge aanleg om te evolueren naar metastasen.
Triple-negatieve kanker, agressie en overleven
Laten we beginnen met de cijfers. In 2020 waren er ongeveer 55.000 nieuwe borstkankerdiagnoses, met ongeveer 8.000 nieuwe gevallen (15% van het totaal) van triple-negatieve borstkanker.
“Zoals de naam aangeeft, mist dit subtype van borstkanker de receptoren (voor oestrogeen, progesteron en HER2) die het in plaats daarvan in andere vormen mogelijk maken om gerichte therapieën uit te voeren door als doelwit te fungeren – legt Lucia Del Mastro uit , directeur van de Medical Oncology Clinic van het IRCCS San Martino Policlinico Hospital in Genua en hoogleraar oncologie aan de Universiteit van Genua. Tot voor kort maakte deze eigenschap deze tumor moeilijker te behandelen dan de andere, omdat hij alleen met chemotherapie kan worden behandeld en omdat hij over het algemeen wordt gekenmerkt door een grotere biologische agressiviteit" .
Aan de andere kant laat een recent gepubliceerde studie in ESMO OPEN2 geen twijfel bestaan over de grotere agressiviteit van triple-negatieve borstkanker in vergelijking met andere subtypes van borstkanker. “Dit werk, waarin de overleving van meer dan 20.000 patiënten met uitgezaaide borstkanker tussen 2008 en 2017 werd geëvalueerd, benadrukt dat hoewel er een duidelijke verbetering is opgetreden in de levensverwachting van de HER2-positieve subgroep en de receptor-subgroep positieve hormonen, dit kwam niet voor bij gevallen van triple-negatieve borstkanker – zegt de expert.
In het bijzonder was de mediane overleving van patiënten met hormoonreceptorpositief en HER2-negatief 43 maanden, met een 5-jaarsoverleving van 36%, en in de HER2-positieve subgroep was de mediane overleving 50 maanden, met die op 5 jaar van 44%, terwijl in de triple negatieve subgroep een mediane overleving van slechts 14,5 maanden werd geregistreerd, met een vijfjaarsoverleving van 11%.
Juist vanwege deze verminderde overleving kunnen patiënten met triple-negatieve borstkanker minder behandelingslijnen krijgen, waarbij het percentage "uitvalpercentage" (d.w.z. stopzettingspercentage) van klinische onderzoeken geleidelijk toeneemt . Tijd kopen, de progressie van de ziekte zoveel mogelijk vertragen, is daarom het eerste doel dat moet worden nagestreefd dankzij de nieuwe therapieën die door onderzoek beschikbaar worden gesteld" .
Hoop uit onderzoek op genezing
In een vergevorderd stadium, d.w.z. wanneer zich uitzaaiingen ontwikkelen, is triple-negatieve borstkanker lange tijd de echte achilleshiel van de moderne oncologie geweest, aangezien de beschikbare therapeutische opties tot een paar jaar geleden beperkt waren tot klassieke chemotherapie, met beslist onbevredigende resultaten .
Maar onlangs is het therapeutische panorama eindelijk aan het veranderen, zoals bevestigd door Michelino De Laurentiis, directeur van de afdeling borst- en thoracale oncologie van het IRCCS National Cancer Institute "Fondazione G.Pascale” in Napels. “In navolging van het pad dat de afgelopen twee decennia al is ingeslagen door onderzoek naar andere subtypes van borstkanker, zijn er nu verschillende innovatieve therapieën beschikbaar voor oncologen – legt de expert uit.
De eerste is immunotherapie, die moet worden toegevoegd aan chemotherapie bij tumoren die PDL1 tot expressie brengen, een marker van immunologische gevoeligheid die aanwezig is in ongeveer 40-45% van alle triple-negatieven. De tweede wordt in plaats daarvan vertegenwoordigd door PARP-remmers: een orale therapie die actief is bij tumoren met erfelijke mutatie van de BRCA1- en 2-genen (die ongeveer 15% van alle triple-negatieve tumoren vertegenwoordigen). De derde wordt gegeven door geneesmiddel-geconjugeerde antilichamen, potentieel effectief bij de meeste triple-negatieve tumoren”.
Op basis van de eerste resultaten hebben oncologen er alle vertrouwen in dat ze in de toekomst patiënten met deze tumor kunnen helpen, aangezien de nieuwe therapieën beloven de levensverwachting te verlengen zonder grote toxiciteiten te veroorzaken.“Dit legt de basis om triple-negatieve uitgezaaide kanker chronisch te maken (en voeg ik tot slot toe), zoals al enige tijd het geval is met andere subtypes van borstkanker – concludeert De Laurentiis”.