Precisietherapie. Het is een sleutelwoord in de strijd tegen kanker, zowel om ervoor te zorgen dat elke persoon de meest geschikte behandelingen voor zijn ziekte krijgt en om de ongewenste effecten van de therapie tot een minimum te beperken, als om onnodige kosten te vermijden door medicijnen toe te dienen die niet gewend aan een bepaalde patiënt.
Alleen dat om dit doel te bereiken het noodzakelijk is om de onzichtbare identiteitskaart van de tumorcellen te kennen en daarom is de moleculaire diagnose nodig, met de NGS of Next-Generation Sequencing-techniek. Zo is het mogelijk om voor elke casus tot "maatwerk" behandelingen te komen, wanneer dat uiteraard mogelijk is.Dit wordt in herinnering gebracht door het Italiaanse College van Oncologen in het Primair Ziekenhuis (CIPOMO), dat verzoekt om opname in de LEA (Essential Levels of Assistance) van uitgebreide moleculaire profilering voor tumoren waarvoor het momenteel wordt aanbevolen door Europese richtlijnen en voor tumoren die zullen worden toegevoegd in toekomst.
Hoe behandelingen kunnen veranderen
Precisie-oncologie is een van de belangrijkste culturele en organisatorische innovaties in de oncologie van de afgelopen jaren. Door de genetisch-moleculaire karakterisering en de gedetailleerde informatie die uit de studie kan worden verkregen met moleculaire sequentiebepaling van de tumor, is het mogelijk om voor elke individuele patiënt tot de selectie van de meest geschikte therapie te komen.
De therapie die is opgezet en wordt geleid door specifieke moleculaire veranderingen, maakt het in feite mogelijk om een gepersonaliseerde behandeling te kiezen met innovatieve geneesmiddelen op basis van voorspellende biomarkers van respons die het mogelijk maken om de kans op voordeel van een specifiek molecuul te vergroten, om het risico van toxiciteit voor patiënten met weinig kans op voordeel en om de kosten van oncologische farmaceutische uitgaven te beheersen.
Bovendien maakt uitgebreide sequencing het ook mogelijk om kiembaanmutaties te identificeren die predisponeren voor de ontwikkeling van erfelijke tumoren; waarvoor het mogelijk is om "verder" de individuele patiënt te gaan en de andere risicopatiënten van dezelfde familie te volgen. Daar komt nog bij dat met NGS tot 300 genetische mutaties kunnen worden bestudeerd in een enkele analyse, uitgaande van tumorweefselmonsters of zelfs van het bloed van patiënten.
Om al deze redenen is de "beweging" naar precisie-oncologie nu noodzakelijk; ESMO raadt aan om NGS uit te voeren in alle gevallen van gevorderde niet-kleincellige longkanker (NSCLC), eierstokkanker, prostaatkanker en galwegkanker (cholangiocarcinoom).
Al met al worden in Italië elk jaar meer dan 87 duizend nieuwe gevallen van alleen al deze tumoren gediagnosticeerd (AIOM AIRTUM-rapport 2021), meestal al in een vergevorderd stadium (met uitzondering van prostaatkanker).Aan de nieuw gediagnosticeerde gevallen moeten de gevallen worden toegevoegd die in de beginfase en in een vergevorderd stadium zijn gediagnosticeerd. Ten slotte zijn er zeldzame tumoren, vaak wezen van een effectieve therapie, waarbij eventuele door NGS gemarkeerde doelmutaties de enige mogelijkheid tot genezing vormen.
Informatie beheren
Een andere aanbeveling komt echter van de experts. In de dagelijkse medische praktijk lijkt, gezien de extreme complexiteit van het beheer van het mutatiemodel, een klinisch bestuursinstrument vertegenwoordigd door de Molecular Tumor Boards (MTB) essentieel, dat de verschillende vaardigheden integreert voor het nemen van de leiding over de patiënt, keuze en evaluatie van moleculaire tests en overwegingen van therapeutische aard: “MTB – legt Luigi Cavanna, voorzitter van CIPOMO en voorzitter van het congres uit – omvat oncologen, moleculair biologen, pathologen, farmacologen en verschillende andere professionele figuren.
De MTB is, naast andere functies, ook verantwoordelijk voor het ingrijpen in het beheer van klinische processen die leiden tot de keuze om al dan niet bijzonder geavanceerde genetische profileringstests uit te voeren en de keuze van geschikte geneesmiddelen voor elk patiënt, ook rekening houdend met de economische duurzaamheid van de therapie.Gerichte therapieën kunnen de NHS helpen middelen te besparen, aangezien de effecten van medicijnen op de bevolking die ze echt nodig heeft, gemaximaliseerd zullen worden (concept van therapeutische geschiktheid).